工伤死亡赔偿协议范本_法律咨询|北京律师咨询网

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[工伤赔偿]工伤赔偿协议模式

本协议由当事人在当月签署。

甲方：

法定代表人：

住所：

乙方：

身份证号码：

住所：

鉴于：

乙方的妻子是甲方的工人。由于工作原因，200日发生了工伤事故，医生去世于200日当天死亡。为了妥善解决死亡的后果，根据《工伤保险条例》和《省实施工伤保险条例办法》的原则，甲方和乙方根据平等协商，相互理解和相互适应的原则达成了补偿协议：

第一个补偿对象

1.甲方工人和工人的主体补偿范围;

2.乙方承诺对上述所有亲属进行授权和认可，并保证代表职工的所有工人的补偿权利。乙方已明确了解其在协议中的权利和义务，就法律问题和协议涉及的其他问题咨询相关专业人员，并明确了解甲方和乙方自愿签署本协议;

2.乙方签署本协议后，乙方应确保甲方工人的其他直系亲属不得因同一原因要求任何经济补偿。

第二条赔偿金额

根据《工伤保险条例》，甲方应赔偿乙方的总金额为人民币，其中丧葬补助金为亲属养老金，一次性工作和死亡补贴，

其他费用元。

除上述费用外，双方不得向甲方索赔任何赔偿或补偿费。

第3条赔偿方法

甲乙双方协商后，具体赔偿方式为：本协议生效后第二天，甲方一次向乙方支付全额赔偿金额;

第4条补偿效力

1.甲方履行本协议规定的赔偿义务后，乙方及其近亲属不得向甲方提供任何形式的赔偿，以赔偿工伤;他们不得向有关政府部门投诉或有任何异议。

2.乙方应依法对受抚养人的赔偿负责。如果发生争议，乙方应对此负责，与甲方无关。

如果乙方违反上述协议，则构成违约，并对违约承担以下责任。

第五条违约责任

1.违反本协议规定的任何一方构成违约，违约方必须向辩护方支付人民币作为罚款。

2.如果任何一方违约或导致执行申请，违约方应向观察方支付实现索赔的费用，包括但不限于调查和收取费用，运输费，通信费，遗失时间，公证费，以及律师费。

第5条争议解决

如果本协议各方之间就本协议相关条款的解释或履行发生任何争议，应通过友好协商解决。如果没有通过谈判达成书面协议，任何一方都有权转到A

该诉讼是在

法院提起的

第6条其他

本协议可以根据双方的意见以书面形式进行修改或补充，由此产生的补充协议应具有与协议相同的法律效力。本协议自各方或其授权代理人的法定代表人签字之日起生效。本协议分为两份，每一方持有一份副本，具有相同的法律效力。

甲方：

法定代表人或授权代表签字：

签署日期：年，月，日

乙方：

签署日期：年，月，日

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